Анкета

Данная анкета нужна для того чтобы участвовать в разделе участники.

Ф.И.О.

Мой пол*:

NikName:

Город*:

Город (своими словами):

Страна*:

e-mail*:

Домашная страничка:

ICQ:

Мой телефон:

Адрес (с индексом):

Знание языков* :

Английский
Французский
Немецкий
Итальянский
Русский

Мой день рождения*:

День	Месяц	Год

Год рождения:

Название болезни:

Форма болезни:

Я хожу:

Я слышу:

Мой рост:

Мой вес:

Цвет глаз:

Цвет волос:

Я работаю или учусь (кем):

Вероисповедание*:

Мой доход в месяц составляет:

Мой ИНН или счет в Сбербанке для тех кому очень нужна помощь:

Образование:

Жилищные условия
(кол-во комнат и проживающих):

Комнат	Проживающие в доме кол. человек.

Группа инвалидности:

характер (подробно!)

Есть ли в доме животные и какие:

Чтобы вы хотели тут найти*:

Мне одиноко, просто хочу дружить
Я ищу девушку/парня
Я ищу друга по увлечениям
Я ищу жену/мужа
Я ищу спонсора

Семейное положение*:

Любили ли меня:

Любил ли я сам:

Если есть желание более подробно об этом о любви

Хочу ли я детей:

У меня уже есть дети:

Здоровы ли они:

Мои увлечения (что я больше всего люблю делать):

Моя любимая книга:

Мой любимый фильм:

Моя любимая музыка:

Что меня больше всего сейчас беспокоит и расстраивает:

О чем больше всего я мечтаю в этой жизни:

Как я провожу свой день:

Чтобы я хотел сказать...:

Ваши пожелания автору и проекту в целом:

Дата заполнения анкеты:

Число	Месяц	Год

Дополнительно

Вы имеете болезнь Osteogenesis Imperfecta или ваши дети:

Ваш возраст:

Когда Вы/ребенок были диагностированы:

Какую группу вы имеете:

Как часто Вы/они ломаете кости:

Имеете ли Вы/они какое либо лечение, какой вид:

Принимате ли вы/они лекарства, какие, как часто, это очень подробно, также их цены.

Наличие Osteogenesis Imperfecta остановило Вас/их от выполнения чего - нибудь:

Как Вы/они справляетесь с наличием Osteogenesis Imperfecta:

Как ваши родители справлялись с Вами имеющим Osteogenesis Imperfecta:

Вы имеете братьев или сестер:

Как они справляются:

Имеете ли вы друзей, как они относятся к вам и вашей болезни:

Вы живете в маленьком городе или большом его название и округ:

Ваши родители имели(ют) какие-либо трудности, причиненные вашей болезнью:

Имеете ли вы в вашем городе достаточное медицинское обслуживание для Osteogenesis Imperfecta, если есть, довольны ли вы им:

Есть ли в вашем городе врач, который вас лечит:

Имели ли вы/они операции в своей жизни, если да то сколько, произошли ли улучшения после них и какие:

Назовите полный/точный адрес, где вы проходили лечение:

Удаление анкеты

Ф.И.О.

Причина удаления:

Я хочу удалить анкету
Я хочу времено приостановить показ анкеты

Анкета для доступа в раздел

После заполнения этой анкеты, вы должны подтвердить авторизацию, что это правда писали вы, с своего е-майла. После этого вам будет сразу выслан пин-код. Эти данные только для администрации сайта, публикации они не подлежат.

Ф.И.О.

Мой пол*:

Город*:

Город (своими словами):

Страна*:

e-mail*:

Домашная страничка:

ICQ:

Семейное положение:

Профессия:

Почему я пришел(а) на сайт:

Добавление фотографий

Тут вы можете добавить фотографию или обновить ту что уже есть в анкете.

Добавить фото.